A csípőízület hátsó diszlokációját többnyire erős közvetett erőszak, például közlekedési balesetek okozzák.Ha van combcsontfejtörés, azt Pipkin-törésnek nevezik.A Pipkin törés viszonylag ritka a klinikán, és előfordulása a csípőízületi diszlokáció körülbelül 6%-át teszi ki.Mivel a Pipkin-törés intraartikuláris törés, nem megfelelő kezelés esetén a műtét után traumás ízületi gyulladás léphet fel, és fennáll a combfej nekrózisának veszélye.2016 márciusában a szerző egy I. típusú Pipkin-töréses esetet kezelt, és ennek klinikai adatairól és nyomon követéséről az alábbiak szerint számolt be.
Klinikai adatok
A 22 éves Lu-beteget azért szállították kórházba, mert "közlekedési baleset következtében megduzzadt és fájdalmat okozott a bal csípő, és 5 órán keresztül korlátozott volt az aktivitás".Fizikális vizsgálat: az életjelek stabilak, a kardiopulmonális hasi vizsgálat negatív, a bal alsó végtag flexió-rövidítő deformitása, a bal csípő nyilvánvalóan duzzadt, a bal ágyékközéppont érzékenysége pozitív, a nagy trochanter ütős fájdalom és az alsó végtag hosszanti ütős fájdalom pozitív volt.A bal csípőízület aktív aktivitása korlátozott, a passzív tevékenység fájdalma erős.A bal lábujj mozgása normális, a bal alsó végtag érzete nem csökken jelentősen, a perifériás vérellátás jó.Kiegészítő vizsgálat: A jobb pozícióban lévő kettős csípőízületek röntgenfilmjei azt mutatták, hogy a bal combcsontfej csontszerkezete nem folytonos, hátrafelé és felfelé elmozdult, az acetabulumban apró törési töredékek láthatók.
Felvételi diagnózis
Bal combcsontfej törés a csípőízület elmozdulásával.A felvételt követően a bal csípőízületi diszlokációt manuálisan csökkentettük, majd ismét kimozdítottuk.A preoperatív vizsgálat javítása után a sürgősségi osztályon a bal combcsontfej törést és csípődiszlokációt nyílt redukcióval és belső rögzítéssel kezeltük általános érzéstelenítésben.
A bal csípőízület posterolaterális megközelítési metszését végeztük, körülbelül 12 cm hosszúságban.A műtét során a medialis inferior ligamentum teres femoris rögzítésénél törést találtak, a törött vége nyilvánvaló elválásával és elmozdulásával, az acetabulum × 2,5 cm-es töréstöredékekben pedig körülbelül 3,0 cm-es méretű volt látható.50 ml perifériás vért vettünk a vérlemezkében gazdag plazma (PRP) előállításához, és PRP gélt vittünk fel a törésre.A törési blokk helyreállítása után három finn INION 40 mm-es felszívódó csavart (2,7 mm átmérőjű) használtak a törés rögzítésére.Megállapítást nyert, hogy a combfej porcának ízületi felülete sima, a redukció jó, a belső rögzítés szilárd.A csípőízületet alaphelyzetbe kell állítani, és az aktív csípőízületnek súrlódástól és elmozdulástól mentesnek kell lennie.A C-kar besugárzása jól csökkentette a combcsontfejtörést és a csípőízületet.A seb lemosása után varrjuk össze a hátsó ízületi tokot, rekonstruáljuk a külső forgóizom ütközőjét, varrjuk össze a fascia lata-t és a bőr alatti szövetet, és tartsunk vissza egy drenázscsövet.
Beszéljétek meg
A Pipkin törés intraartikuláris törés.A konzervatív kezeléssel gyakran nehéz ideális csökkenést elérni, és nehéz fenntartani a csökkenést.Ezenkívül az ízületben visszamaradt szabad csontdarabkák fokozzák az intraartikuláris kopást, ami könnyen traumás ízületi gyulladást okozhat.Ezenkívül a combcsontfej-töréssel kombinált csípődiszlokáció hajlamos a combfej nekrózisára a combcsontfej vérellátásának sérülése miatt.Fiatal felnőtteknél a combfej nekrózis aránya magasabb a combcsonttörés után, ezért a legtöbb tanulmány úgy véli, hogy a sürgősségi műtétet 12 órán belül el kell végezni.A beteget a felvétel után manuális redukcióval kezelték.Sikeres redukció után a röntgenfilm azt mutatta, hogy a beteg ismét elmozdult.Úgy vélték, hogy az ízületi üregben lévő törési blokk nagymértékben befolyásolja a redukció stabilitását.A felvételt követően sürgősségi esetben nyílt redukciót és belső rögzítést végeztünk a combfej nyomásának csökkentése és a combfej nekrózis valószínűségének csökkentése érdekében.A műtéti megközelítés megválasztása is döntő jelentőségű a műtét sikere szempontjából.A szerzők úgy vélik, hogy a műtéti megközelítést a combfej diszlokációjának iránya, a műtéti expozíció, a törés osztályozása és egyéb tényezők alapján kell megválasztani.Ez a beteg a csípőízület posterolaterális diszlokációja a combcsontfej mediális és alsó részének törésével kombinálva.Bár az anterior megközelítés kényelmesebb lehet a törés feltárására, végül a posterolaterális megközelítést választottuk, mivel a combfej törési diszlokációja egy hátsó diszlokáció.Az erős erő hatására a hátsó ízületi tok megsérült, a combfej posterolaterális vérellátása sérült.A posterolaterális megközelítés megvédheti a sértetlen elülső ízületi tokot, Ha az elülső megközelítést ismét alkalmazzák, akkor az elülső ízületi tok felszabadul, ami tönkreteszi a combcsontfej maradék vérellátását.
A pácienst 3 felszívódó csavarral rögzítették, amelyek egyszerre tölthetik be a kompressziós rögzítést és a törésblokk elfordulását gátló szerepet, és elősegítik a törések jó gyógyulását.
A PRP magas koncentrációban tartalmaz növekedési faktorokat, mint például a thrombocyta eredetű növekedési faktort (PDGF) és transzfer növekedési faktort - β (TGF) β), vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), inzulinszerű növekedési faktort (IGF), epidermális növekedési faktort (EGF), stb. Az elmúlt években néhány tudós megerősítette, hogy a PRP egyértelműen csontindukáló képességgel rendelkezik.A combcsontfejtörésben szenvedő betegeknél a műtét után magas a combfej nekrózis valószínűsége.A PRP alkalmazása a törés törött végén várhatóan elősegíti a törés korai gyógyulását és elkerüli a combfej nekrózisát.Ennél a betegnél a műtét után 1 éven belül nem volt combfej nekrózisa, a műtét után jól felépült, ami további nyomon követést igényel.
[A cikk tartalmát reprodukáljuk és megosztjuk.Nem vállalunk felelősséget a cikk nézeteiért.Kérlek értsd meg.]
Feladás időpontja: 2023. március 17